직장류

• 여성에 발생, 특히 출산 경험이 있는 중년 이상의 여성
• 위해 요인: 임신, 출산, 비만, 폐경, 노화
• 여성 호르몬 감소로 인해 질벽의 탄력이 떨어집니다.
• 여성의 31-80%
• 직장류 단독으로 나타나기도 하지만 다른 골반장기 탈출증(예:방광류, 자궁탈출증, 직장탈출증)과 동반되기도 합니다.
• 경증의 경우 증상을 느끼지 못해 과소 진단됩니다.

임신과 출산

질식 분만 중 골반저 조직과 근육이 늘어나거나 손상

노화 및 호르몬 변화

노화로 골반저 근육과 결합조직의 약화, 폐경후 에스트로겐 감소로 인한 조직의 탄력이 약화

만성 복압 증가

반복적인 복압 상승 (변비, 만성 기침, 무거운 물건을 자주 드는 직업, 비만)

골반저 손상

골반 수술 (자궁적출술)

유전적 요인

결합조직 약화에 대한 유전적 소인

기타 요인

사고나 외상으로 인한 골반저 손상, 장시간 앉아 있는 생활 습관

생활 습관 개선

변비 관리

배변 습관 개선 및 식이 조절 수분 섭취 : 고섬유질 식단, 충분한 수분 섭취, 규칙적인 배변 습관, 변의를 느낄 때 바로 화장실 가기

체중 감량

비만은 골반저에 가해지는 압력을 증가

복압 감소

무거운 물건 들기, 과도한 힘주기, 만성 기침 등 복압증가 행동 회피

골반 근육 강화운동

케겔 운동

골반저 근육의 수축과 이완 반복

골반저 물리치료

의료진의 지도 하에 골반 근육 강화, 이완 운동

질내 삽입기구: 페사리,Pessary

바이오피드백: 배변시 골반저 근육의 올바른 사용 훈련

주요 적응증

심한 증상

배변 곤란, 만성 변비, 골반 압박감, 질 돌출감

성생활 장애

(성교통)

재발성 감염

직장류로 인한 반복적인 질염이나 요로 감염이 발생

직장류의 크기와 진행

• 중등도 이상 직장류가 질벽을 뚜렷하게 돌출하거나 외부로 탈출
• 진행성 직장류: 시간이 지날수록 증상 악화, 골반장기탈출증 동반

비수술적 치료 실패

• 케겔운동, 페사리 삽입, 변비 관리 등 6개월 이상 치료에 증상의 호전이 없는 경우

동반 질환이 있는 경우

• 방광류, 자궁탈출증 등 다른 골반 장기 탈출증이 직장류와 동반하는 경우

환자의 삶의 질의 저하

• 일상생활, 업무, 사회 활동이 위축되거나 제한되는 경우

복강경 수술

• 직장류와 함께 방광류, 자궁탈출증, 직장탈출증 등 다른 골반 장기 탈출증이 동반된 복합직장류의 경우 이를 동시에 복구하는 수술로 시행 가능
• 질 후방 탈출의 근본원인으로 파악되는 자궁천골인대와 직장질벽의 약화 및 직장탈출증에 대한 근본 수술

장점

높은 수술 성공률, 최소 침습 수술로, 빠른 회복, 낮은 재발률, 낮은 합병증 흉터가 거의 없다.

단점

전신마취, 전문적인 수술 기술 필요, 고령, 쇠약 환자에서 수술 불가능

특이 사항

• 수술 후 3주 이내 고정부위 터짐 현상(1% 미만)
• 수술 후 6주 – 8주 정도 변비 발생
• 합병증 모니터링: 감염, 출혈, 재발, 배변 장애 등 합병증 발생 여부 6개월 관찰
• 수술 후 재활 필요: 골반저 운동

수술의 예후

• 수술의 성공은 증상, 기간, 수술 방법에 따라 다르다.
• 모든 수술에는 출혈, 감염, 새롭게 발생하는 수술 부위 통증, 성교통, 대변 실금, 직장질루 등의 후유증이 발생할 수 있다.
• 재발이나 오히려 악화되기도 한다.
• 환자의 약 75-95%에서 유의미한 증상의 개선을 보인다. 수술 후 2년이 지나면 증상 개선의 효과가 약 50-60%까지 떨어진다.
• 직장류 수술에 익숙하고 경험이 풍부한 외과의사가 좋은 결과를 제공한다.

• 질 접근법
• 회음부 접근법
• 항문 접근법
• 복강경 수술